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林黛玉的病是肺结核吗?
花谢花飞花满天,红消香断有谁怜?……试看春残花渐落,便是红颜老死时。一朝春尽红颜老,花落人亡两不知!黛玉咳血,终香消玉殒。且不论这咳血到底是因何而起,总之红学者多认为是因“肺痨”,就是我们所说的肺结核。被结核折磨的病人曾这样描述它:岁月悠悠七万载,贫寒富贵尽折伤。咳咳血染门前草,叹叹飞花落雨塘。病骨恹恹泉路近,孤坟岁岁断人肠。凭君莫怨当年事,历代医家未有方。肺结核到底表现如何?是不是历代医家真的未有方?结核病是由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病,可侵及人体的诸多器官,其中以肺结核最为常见。尽管世界卫生组织曾有公布全球每年罹患肺结核的人数正逐年下降,中国仍然是结核大国。
人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。通常情况下,涂阳肺结核患者的传染性要强于涂阴但痰培养阳性的患者,这些患者咳嗽、咳痰、大笑、打喷嚏和大声说话时结核分枝杆菌可从其体内传播到空气中。当结核分枝杆菌的毒力较弱与肺泡内巨噬细胞的杀菌能力较强时,首次吸人携带结核分枝杆菌的微滴后发生感染的可能性较小。当结核分枝杆菌存活下来并生长繁殖之后会使部分肺组织出现原发病灶。病灶中的结核分枝杆菌可沿引流淋巴管扩散至肺门淋巴结,导致此处肿大,进而发生原发性肺结核,病灶中的结核分枝杆菌重新活动或再度感染后则引发继发性肺结核。由于结核分支杆菌的生物学特性及病理变化较为复杂。致使肺结核患者的临床表现也趋于多样化,给临床预防和治疗带来了很大的困难。若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈。
肺结核患者多有较密切的结核病接触史,起病可急可缓,多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。而结核病本身不仅累积肺,还可累积全身多脏器系统,临床表现亦是千变万化,与免疫病、淋巴瘤等很难鉴别。肺结核的治疗以化学药物为主,还包括生物治疗、免疫调节治疗等,外科手术已较少应用于肺结核治疗。药物的合理应用与否直接决定着肺结核的临床治疗效果。
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。主要药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素等。对于每个具体患者,为达到临床及生物学治愈的主要措施,合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
(1)早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗;
(2)联用 根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;
(3)适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;
(4)规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;
(5)全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程,短程通常为6~9个月。一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。
一次传染病课上,再次听到怀疑林黛玉所患疾病为肺结核的说法,虽然已经是老生常谈,但是身为一名医学生的我,实在忍不住了,在此谈谈我的看法。
很多红学家有此观点,主要是因为黛玉有以下的症状:咳嗽,咳血,食欲不振,消瘦。然而仅凭这几个症状就诊断黛玉得的是结核病,从医学角度来讲实在是很牵强。
之前也已经有很多爱好红楼梦的医生提出了质疑,这里我们再来看一下林妹妹都有哪些临床表现呢?
先看第三十五回:“紫鹃笑道:‘咳嗽的才好了些,又不吃药了。如今虽然是五月里,天气热,到底也该还小心些。’”据我所知这是第一次描写黛玉咳嗽的特征,而在此之前,没有反反复复的咳嗽,也许仅仅就表现为“不足之症”。
同时,我们从紫鹃的话中可以看出,林妹妹的症状是有季节反复性的,天热了减轻,季节交换时加重,这些特点跟结核病咳嗽的特点是不相符的。另外,第三十四回中 “(黛玉)觉得浑身火热,面上作烧;走至镜台,揭起锦袱一照,只见腮上通红,真合压倒桃花”,有人认为这是“午后潮热”,但是结核病发热的典型症状其实是“午后低热”(38℃左右),明显与黛玉的“浑身火热”不同。
因此,即便是从临床表现上,将林妹妹之病诊断为结核病也是经不起推敲的。
再者,结核病是个古老的疾病,早在公元前8世纪《内经•素问篇》中就有对结核病晚期的描述:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉见,予之期日。”到了12世纪,就有人已经意识到,痨病是一种传染性的疾病。
虽然红楼梦的历史背景是架空的,但是曹雪芹生活的时代肯定已经对痨病有了比较深的认识,起码应该知道其传染性。黛玉进贾府的时候也说过:经过多少名医,总未见效。虽说古代没有治疗结核的有效办法,但是那么多名医岂会诊断不出痨病?而林如海把身患痨病的女儿送往贾府,于情于理也是说不通的。
《红楼梦》中林姑娘的病是不是肺结核?这个不知道。曹公没有写。有待“专家”去研究,但研究这病对“研究”《红楼梦》没什么意思,反而有损曹公所设的林妹妹的形象。
曹公所描林黛玉之貌,《红楼梦》“林黛玉抛父进京都”一文中,林黛玉一进荣府,众人见黛玉年貌虽小,其举止言谈不俗,身体面庞虽怯弱不胜,却有一段自然的风流态度,便知他有不足之症。众人因问“常服何药,如何不急为治疗”,黛玉说:“我自来是如此,从会吃飲食時便吃药,到今日未断,请了多少名医修方配药,皆不见效。那一年我三岁時,听得说来了一个癞头和尚,说要化我去出家,我父母固是不从。他又说:“既舍不得他,只怕他的病一生也不能好的了。若要好時,除非从此以后总不许见哭声:除父母之外,凡有外姓亲友之人,一概不见,方可平安了此一生”
曹公如此描述,岂是肺结核之病,是病总可能有治。
要保林黛玉之命,一不能见哭声;二不能见外姓亲友,黛玉进荣府,见宝玉,哭声常常,泪滴还尽,此命休矣,与肺结核何涉。
黛玉的病,“满纸自怜题素怨,片言谁解诉秋心”,思愈,病愈,泪尽,病“愈”。
(乱答勿怪)
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